少见但不罕见!肛肠症状“全能王”了解一下?| 专家门诊



康复小编:

年轻的公司职员周小姐近日忧心忡忡,原因说起来其实相当尴尬:最近,她总觉得自己的“屁股”状况不佳,肛门处总有坠胀感,同时排便日趋困难,大便周围带有黏液血冻。


本以为这次也是这样,只是一时的问题,忍忍也就过去了,可一段时间过去了,症状一点都不见好转,给她的生活带来了极大的不便……无奈之下,周小姐来到上海中医药大学附属岳阳医院肛肠科王振宜主任处寻医求诊。


门诊纪实:医生我该怎么办?


“王主任,我的这些情况以前也发生过,但是经过我自己作息和饮食的调理,会有改善。这次发作了挺久了,却一点好的迹象都没有……老实说,我有点害怕。”周小姐满面愁容地向王主任叙述道,“我网上查过,这会不会是传说中的溃疡性结肠炎?听说这种病非常难治,也没有特效药物治疗,我该怎么办。”


王主任回答道:“周小姐,您先别着急。我刚刚为您做了肛门检查,感觉直肠粘膜有些增厚和和硬变,同时您也反映那一块有些压痛。并且,您的症状除了黏液血便外,还伴有排便困难、肛门坠胀。类似这种复杂的情况,不属于溃疡性结肠炎,我考虑为孤立性直肠溃疡综合征,建议你做一个结肠镜,可以更加明确地诊断。”



获封称号“全能王”?孤立性直肠溃疡综合症是个什么病?

孤立性直肠溃疡综合症,这是一种少见,但并非罕见的疾病,医学生这种疾病的发病病还不是很明确,一般认为可能与直肠脱垂、慢性便秘有关。其临床表现多种多样,几乎任何肛肠疾病的症状都可能出现,可谓肛肠病症状的“全能王”。


国外学者Jandra 等曾对80例孤立性直肠溃疡综合征患者进行过报道,数据显示,26%的患者甚至没有无症状,而最常见的症状是便血,特点是色鲜红、量少,偶有大量便血;另有疼痛及黏液便、用力排便时肛管梗阻感、频繁排便仍不能排净、大便变细等症状。



该病部分患者无临床症状,而另一些人伴随的症状和疾病较多,易与溃疡性结肠炎、直肠粘膜脱垂、直肠癌等多种肛肠疾病混淆,患者自己很难对自己的情况进行准确判断,即使是医生,临床诊断时有时候也容易误诊。


由于该病发病率较低,人们对其缺乏足够的认识,但本病借助直肠指检和现代技术如肠镜检查和组织活检等,还是能较快进行诊断的。直肠指检时,一般触及肛管直肠交界处可有增厚而活动的黏膜,部分患者感到压痛,有时硬变区呈结节状或绒毛状,类似息肉或癌。内镜下可见直肠壁黏膜充血、溃疡和息肉状改变等。溃疡下缘一般距肛缘3~5 cm,高位少见,溃疡数目多为单个且较浅表。


治疗应先解决患者症状

遗憾的是,孤立性直肠溃疡综合征较为复杂,部分病人甚至还有精神层面的问题,目前尚无特效的治疗方法,大多数患者选择保守治疗,但疗效也不十分肯定。

一般的治疗策略是采用对症治疗的方法,可针对患者排便困难应用非比麸等膳食纤维药物,乳果糖口服液软化大便,这种方法可以使便柱增粗,从而减轻患者用力排便的程度,缓解肛门疼痛,能减少或避免直肠脱垂的发生。必要时可应用糖皮质激素、柳氮磺吡啶等。


而对于黏液血便,经过辨证论治,祖国医学的中药治疗也具有一定疗效,如芍药汤、白头翁汤、不换金正气散等,对于该症状都有一定效果。此外,如果发现患者有盆底功能障碍,可以考虑对其应用生物反馈治疗,或运用药物灌肠促进溃疡愈合及细胞保护。


专家介绍:


王振宜

医学博士,主任医师,教授,硕士研究生导师,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任。

医学专长:擅长保守和手术微创治疗各类痔疮,高位复杂性肛瘘,陈旧性肛裂,肛门狭窄,肛管息肉,藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘,溃疡性结肠炎;肠癌术后中医药防治,中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。


专家门诊时间:周四下午、周五上午(甘河路大柏树总院);

专家特诊时间:周一下午(青海路名医特诊部)。

文 | 赵苡、王振宜

编辑 | 施源 

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