CISC 2018 | 吕树铮:围绕基层培训,我们坚守了16个年头——第16届中国冠心病介入沙龙主席访谈

冠心病介入沙龙发展至今天,已由最初的200人增加到2000多人,影响力辐射到中国版图的每一个角落。冠心病介入沙龙一直致力于介入医师的培养与进步,并以其独具特色的病例讨论吸引着一批又一批介入医师参与其中。第10届临床心血管病大会(CCC 2019)暨第16届中国冠心病介入沙龙(CISC 2019)召开在即,《门诊》杂志特邀此次大会主席,首都医科大学附属北京安贞医院吕树铮教授,解读本次大会特点,探讨我国基层医师培养问题。



《门诊》:CCC&CISC作为“新年第一会”,每年都会进行一些改变,请问今年大会在内容设置上有何亮点?作为CCC&CISC的主席,请您谈谈今年的大会主题和往年有何异同?


吕树铮教授:每年的CCC&CISC对我来说都是一次挑战,在设置内容的时候也如履薄冰。作为我国每年开年之后的第一个全国性大会,CCC&CISC的内容设置往往预示并影响着未来一年中我国心血管学术会议的走向。2018年卫健委计划放开介入治疗准入标准,并计划到2020年将我国500家县医院和县中医医院提升为三级医院。过去,由于国家资源不足及人才培养不够等问题,限制了县级医院的发展。现在,我国作为世界第二大经济体,幅员辽阔,人口密度相对较高,需要提升县级医院综合能力,应对我国经济发展与人口变化,满足县域居民不断增长的医疗服务需求,推动构建分级诊疗制度。 

在这个过程中,医疗设备与人才培养是提升县级医院综合能力的主要问题。其中人才培养至关重要,一方面需要鼓励基层医师进修,学习具体操作;另一方面,要在短时间内让临床医师积累更丰富的经验;而通过参加CCC&CISC这样的学术会议,学习和交流最新知识和临床经验,才能取得更大的进步;这也是我们举办CCC&CISC的主要目的之一。此次大会着重于基层医师的培养,基础内容更多,相关培训课程更为丰富,更注重球囊设计、支架设计、PCI术前及围手术期等贴合基层临床医师需求的课程。


《门诊》:CCC&CISC一直致力于医师的培养与进步。您认为我国在基层医师的教育培训方面,面临的主要问题是什么?如何解决?


吕树铮教授由于过去长期存在的限制,县级医院医师的培养与成长受到了一定的影响,导致基层医师没有学习的迫切性;各家医院虽然都有相关的医师培训经费,可以保障临床医师的学习与培训,但多数临床医师的学习都比较被动,参会只是为了凑学分;基层医院中希望学习新技术新理念的医师不一定会有一个好的未来,而消极的医师在混日子,没有危机感。总体而言,我国基层临床医师在科研、临床试验、手术技术等方面较为落后;反观我们的邻国日本,他们基层医院的临床医师则手术水平很高,经常在国际会议上进行讲座;这些都是目前基层医师培训教育中面临的巨大问题,解决这些问题需要我们作出很多努力并通过一定的时间进行过渡。

我希望带这个头,通过举办学术会议及培训班的形式,培养更多优秀的基层医师;在多点执业政策以及县级医院综合能力提升的大背景下,有技术有能力的临床医师必然拥有更好的就业机会及更为光明的未来;这对于没有学习迫切性的基层医师而言,会面临着更为巨大的压力,从而提高临床医师学习技术的积极性,进一步带“活”广大的基层医师,使基层医师大有作为。


《门诊》:病例讨论一直是CCC&CISC的一大特色,在讨论过程中难免出现不同观点的碰撞,您如何看待这些争议?当面对不同指南与临床研究产生的争议时,临床医师又该如何选择?


吕树铮教授冠脉介入沙龙(CISC)开创之初就是以病例讨论为主,而当时的其他会议则是以指南解读及临床试验居多。之所以进行病例讨论,主要是因为介入手术中依靠指南及临床试验可以进行指导的内容并不多,而且指南是对中下级医师进行工作规范,对于可进行介入治疗的三甲医院而言,则需要进行个体化治疗,这时个人经验及病例交流就显得尤为重要。

指南有时也会给临床医师带来一些错误的诱导,致使临床医师不能采取合适的处理方式。例如,有指南提出急性心梗不常规推荐血栓抽吸,但临床医师会存在理解偏差,导致所有的急性心梗患者都不进行血栓抽吸;针对这样的情况,就需要在病例中讨论,解读指南,分享临床经验。再比如,心梗后多久可以进行PCI,相关指南以往的推荐是12小时,现在已扩大到24小时;也有部分观点认为非ST抬高可以到48小时;但心梗3天后什么时候可以行PCI并没有相关指南进行推荐,心梗之后的3~10天是心脏破裂的高峰期,在我国医患关系如此紧张,临床医师进行PCI的风险很高,并且按规定,冠心病患者住院时间不超过一周,很可能在心脏破裂的高峰期患者就要出院,面对这种临床实践与指南的冲突就需要有相关的共识或治疗思路,并进行讨论。

临床医师一定要根据不同的临床实际来进行治疗策略以及处理策略的选择,临床医师之间需要相互沟通,交流经验,找到最适合自己,最适合患者的解决方案。这也是病例讨论开办至今并且经久不衰的一个原因。


《门诊》:CCC&CISC至今已走过了十六个年头,CTO、并发症、左主干与分叉、病例讨论等特色板块让人记忆深刻,在此基础上,您对未来的CCC&CISC有何构想?


吕树铮教授临床介入医师的培养需要循序渐进,所以我提出了“三阶九段法”的培养模式,现在依然是希望按照这个思路去进行接下来的基层医师培训。高端医师有高端医师的交流平台,初学者有初学者的交流内容,这也是现在一般会议与学习班没有考虑到的问题,各个层次都有各个层次不同的需求,不同技术水平的临床医师要分层次进行交流,进行分层教育十分重要。




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